붙임 2

서울시 공종분리 검증 전문가 신청서
1. 인적사항
성 명			생년월일
상 호			전 문 분 야	1. 토목공사업 ( ) 2. 건축공사업 ( ) 3. 토목건축공사업 ( ) 4. 산업·환경설비공사업 ( ) 5. 조경공사업 ( )
주 소	자 택
	직 장
연락처	핸드폰
	이메일
2. 주요 학·경력(자격사항 포함)

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

개인정보의 수집·이용 동의
수집·이용자	○ 서울특별시
개인정보의 수집·이용목적	○ 건설업 혁신 3不 대책으로 추진중인 「주계약자 공동도급 활성화」방안으로 공종분리 검증 전문가 인력풀을 구성□운영
수집하려는 개인정보의 항목	○ 소속, 직책, 생년월일, 성명, 전화번호, 주소(직장/자택), 이메일, 주요경력, 전문분야 등
개인정보의 보유 및 이용기간	○ 개인정보제공 동의한 날로부터 무기한 * 개인정보 보호법에 의거 법률로 정한 목적 이외의 다른 어떠한 목적으로도 사용되지 않음
동의 거부 권리안내	○ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우에는 공종분리 전문가로 추천될 수 없음
귀하께서 제공해 주신 개인정보는 상기 수집목적으로만 이용되며, 「개인정보 보호법」등 관계법령에 따라 안전하게 보호됩니다. 또한 귀하께서 원하시는 경우 언제든지 삭제 또는 오류정보 수정을 요구할 수 있으며, 위의 사항이 변경되는 경우에는 귀하에게 별도의 동의를 받겠습니다. 개인정보의 수집·이용에 동의하십니까? 동의함 □ 동의하지 않음 □ (※ 해당란에 □ 표시)

본인은 상기 내용과 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 동의합니다.

2020년      월     일

성명 :              (서명 또는 인)

서울특별시장 귀하