[별지 제1호 서식]

경기도 공동주택 품질검수단 추천서(제3조 관련)
1. 기 본 인적사항	한 글											사진
	한 자
	영 문
	생년월일	. . .(만 세)
	전공분야
2. 주 소	자 택	(우편번호 : - )
	직 장	(우편번호 : - )
3. 직 장	직 장 명							부 서 명
	직위(직급)							담당업무
4. 연 락 처	자 택 ☏			직 장 ☏				휴 대 폰 ☏					FAX ☎
	E - mail
5. 자 격 보유현황	구 분	취득년월				자격(경력)증명								인가ㆍ관리기관
	자 격 증
	경력인정
6. 최종학력	년 월 일	출신학교							학위구분					전공
7. 주요경력	근 무 지				활동기간(시작․종료)				참여분야					비 고
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8. 기타사항 (주요저서 및 논문)	년월일		출판사․관련학회				논문명				논문 주요내용
상기인을 경기도 공동주택 품질검수단 위원으로 추천합니다. 년 월 일 추천기관장 : (직인) 경기도지사 귀하

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]