『붙임 1』             ※ 글자체, 글자크기, 글자색 등 서식변경 불가(최대한 축약기재)

남양주시 기술자문위원회 후보자 등록신청서															사진파일삽입
1. 지원분야 및 인적사항
지원 분야					세부전공분야 ※ 등록분야 세부전공 참고
성명	(한자 : )							생년월일
자택 주소	우편번호
전화 메일	휴대폰/ 자택								직장
	이메일								팩스
2. 직장
직장명						부서(or학과)
직급(위)						지원분야 근무경력							현재 재직기관
													이전 타 기관
직장주소		우편번호
3. 학력 ☞ 고등학교부터 최종 학력까지 기재
학위 구분	학위 취득년월			출신학교			학과 (전공분야)									졸업 구분
4. 상 벌 ☞ 현 시점부터 최근 5년간 수상한 큰 상(狀)부터 2건 이내 기재
수상년월일			내 용											수여기관

5. 경력 및 자격현황 ☞ 현 재직기관 및 이전 타 기관 지원분야 경력(2건 이내)과 자격사항은 상위등급부터 기재
경 력	근무기간(시작~종료)			직위	근무처			주요업무
자격증	취득년월			자격증 이름(등급)				인가관리기관
6. 각종 위원회 활동 ☞ 현 시점부터 최근 5년간 건설분야 국가 또는 자치단체 위원회 활동내용만 기재(3건 이내)
위촉기간(시작~종료)			기관명			위원회명칭			주요기능
7. 주요논문 및 저서 ☞ 현 시점부터 최근 5년간 논문 및 저서 기재(3건 이내) * 다만 논문이나 저서가 공저인 경우 2인 이하 공동저자 분만 기재
발표년월 (수행기간)		논문 및 저서명					논문(책)핵심주제			출판사․게제지 (발주청)

※ 증빙서류 : 재직증명서, 학위증, 자격증 등 자격요건 확인가능 서류를 스캔하여 필히 파일첨부

본 신청서에 기재된 개인정보는 남양주시 기술자문위원 선정 및 위원회 운영에 활용되며, 보유기간은 2021. 12. 31.까지로 이에 동의합니다.

2019년     월      일

작성자 :                (서명)

남양주시 기술자문위원회 위원장 귀하