’24년 KALIS 혁신파트너십 지원사업 제출서류

ㅇ (제출서류)

- (필수) 신청서 및 사업계획서 각 1부 [붙임 1, 2 참조]

- (필수) 정보활용을 위한 동의서 각 1부 [붙임 3 참조]

- (필수) 사업자등록증 1부

- (필수) 중(소)기업 확인서 1부(2024년 발급본, 유효기간 이내)

- (필수) 국세·지방세 완납 증명서(최근 1개월 이내)

- (필수) 최근 3년간 혁신파트너십 지원사업 사업수행실적 증빙(수행기관)

- (선택) 기타 가점항목 관련 증빙자료 사본 1부

【붙임1-1】신청서(지원기업용)

2024년 「국토안전관리원 혁신파트너십 지원사업」 신청서
기 업 명			사업자번호
대 표 자			업종 및 업태
설립연도
주 소
기업현황 (최근 3년)	지 표	2021년		2022년					2023년
	매출액(백만원)
	임직원 수(명)
실무 담당자	성 명			부서, 직위
	연락처			e-mail
기 타 기업현황
신청 과제유형	□ 생산성· 품질 향상 □ ESG경영			□ 신제품·시제품·디자인 개발
가점항목 (해당시√)	□ 신청과제 유형별 우대사항 해당				□ 23년도 국토안전관리원혁신파트너십 미참여
결격여부 확인	세금체납여부(해당 □ 미해당 □) 자본잠식여부(해당 □ 미해당 □) 부정당적격업체여부(해당 □ 미해당 □)				휴폐업 여부(해당 □ 미해당 □) 금융불량거래처 등록여부(해당 □ 미해당 □) 타 기관 중복참여 여부(해당 □ 미해당 □)
제출서류	□ 사업계획서					[붙임 2]		□
	□ 정보활용을 위한 동의서					[붙임 3]		□
	□ 사업자등록증							□
	□ 중(소)기업 확인서(2024년 발급본)							□
	□ 기타 가점사항 해당 증빙자료 (선택)							□
위와 같이 2024년 「국토안전관리원 혁신파트너십 지원사업」에 참여를 희망하며, 기재된 내용 및 제출 증빙에 일체의 허위가 없음을 확약합니다. 2024년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) 국토안전관리원 귀중

【붙임1-2】사업계획서(지원기업용)

2024년 「국토안전관리원 혁신파트너십 지원사업」 사업계획서
과제유형		□ 생산성·품질 향상 □ ESG경영	□ 신제품·시제품·디자인 개발
참여목적 및 추진의지		사업지원 동기 및 필요성 기업의 사업 참여 의지
현황 및 애로사항		신청분야와 관련하여 현황 및 애로사항(안전사고사례 등)
요청내용 (혁신활동 추진방향)	컨설팅	지원 요청사항, 사업계획 및 향후 추진방안 등을 구체적으로 기재
	직접지원	지원 요청사항, 사업계획 및 향후 추진방안 등을 구체적으로 기재
기대효과		사업참여에 따른 기대효과(정성적 기대효과, 정량적 기대효과)

※ 3페이지 이내로 작성

【붙임1-3】정보활용 동의서(지원기업용)

참여 중소기업 정보 활용을 위한 동의서

□ 수집·이용 목적

① 대·중소기업 혁신파트너십 사업 수행 및 성과관리	- 참여제한 대상 여부 및 중복지원 여부 확인 - 지원 효과 및 성과 조사 사업 연계지원을 위한 정보의 수집‧활용
② 중소기업 지원사업 통합관리 시스템* 정보활용	- 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용 - 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청 에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

*  정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 시스템

□ 수집‧조회 및 활용 정보

◦ (기업정보) 기업주소 및 대표번호, 설립연월일, 업태 및 업종, 담당자 성명, 연락처 등

◦ (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

◦ (과세정보) 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액 , 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원 사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 지원기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 3년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를

수집ㆍ조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2024년    월    일

기업명      ㅇㅇㅇ  (인)

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)

【붙임2-1】신청서(수행기관용)

기관현황

기관명

대표자

사업자

등록번호

법인번호

주소

매출액

(’23년)

종업원수

명(신청일 기준)

컨설팅 인력보유

상근 (     )명    비상근 (      )명

실적

혁신

파트너십

구 분	’21	’22	’23	계
실적 건수*

* 공공기관 혁신파트너십 수행기관 실적만 명시(증빙자료 필수)

담당자

성 명

부 서

직 위

전화번호

휴대폰

이메일

상기와 같이 국토안전관리원에서 추진하는 중소기업 지원사업 수행기관 모집에 참여를 희망하며, 기재된 내용 및 제출 증빙에 일체의 허위가 없음을 확약합니다.

2024년     월     일

기업명 :                      대표자 :                (인)

국토안전관리원 귀중

【붙임2-2】사업계획서(수행기관용)

2024년 「국토안전관리원 혁신파트너십 지원사업」 사업계획서
제안개요	제안의 목적, 범위 등
일반현황	현황, 주요연혁, 주요사업내용, 인력구성 등
사업 추진전략 및 기법	과업별 추진방안 등
사업관리방안	사업목적 달성을 위한 관리방안
성과도출 및 사후관리	정량 및 정성적인 목표 기재 사업수행 이후 관리방안

【붙임2-3】정보활용동의서

개인ㆍ기관정보 이용 동의서

1.「2024년도 국토안전관리원 혁신파트너십 지원사업」 추진계획에 따라 신청 시 제출한 기관정보의 활용에 동의하며, 확인 자료를 요청할 경우 관련자료 제출 및 갱신에 성실히 임할 것을 동의합니다.

2.「2024년도 국토안전관리원 혁신파트너십 지원사업」 관련으로 아래의 신청 자료를 주관기업에 제공하는 것을 동의합니다.

가. 활용할 정보: 기관 소개서, 용역이행 실적증명서, 재무현황 등

경영 관련 정보, 보유 컨설턴트 정보,

대표자(신청·담당자) 연락처 등 인적사항

나. 제공받는 자: 정부기관 및 관련 유관기관, 사업 주관기업

다. 동의서 효력기간: 본 동의서 제출 시점부터 지원제도 종료 후 2년

※ 상기 개인·기관정보 활용 동의서는 신청된 개인 또는 기관의 「2024년도 국토안전관리원 혁신파트너십 지원사업」의 사업 추진에 활용되며, 다른 목적으로 사용되지 않음을 명시합니다.

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를

수집ㆍ조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2024년    월    일

기업명      ㅇㅇㅇ  (인)

대표자      ㅇㅇㅇ  (인)