[서식 1-1]                                                      (지방보조사업자)

뉴딜집수리 지방보조사업자 지원 신청서

신청자	법인명(단체명)					사업자등록번호 (법인등록번호)
	대표자	성명				생년월일
		주소				연 락 처	전화 : e-mail :
	소 재 지		※ 도로명 주소 기재			직원현황
	공사 범위(m²) 당 업체 제시 단가		방수	① 우레탄 방수		도색	① 외부용 수성페인트
				② 외벽체용 발수제			② 외부용 유성페인트
				③ 기타			③ 기타
			창호	① 에너지2등급		방범창	① 방범창
				② 에너지3등급			② 창문 가림막
				③ 기타			③ 기타
사 업 신청내역	사 업 명		수유1동 도시재생 뉴딜사업지역 내 노후 저층주거지 집수리 지원 사업			사업기간	2021. 08. ~ 2021. 12.
	사업목적		수유1동 도시재생 뉴딜사업지역 내 노후 저층주거지에 집수리 사업을 지원하여 주민의 자발적 참여를 통한 집단 외관 경관 개선 및 노후주택 개량으로 거주민 삶의 질을 향상 시키고자함
	사업내용		뉴딜지역 내 집수리사업 참여 희망자(20개소)에 최대 지원금 500만원(지원금 90%, 자부담 10%) 내 지정 된 공사범위(창호, 방범창, 도색, 방수)에서 공사 실시
상기 본인은 2021년 「수유1동 뉴딜사업지역 내 노후 저층주거지 집수리사업」 보조사업자에 참여하기 위해 신청서 및 자료를 첨부하여 신청합니다. 년 월 일 신청자 : 대표자(직 인) 강북구청장 귀하 ※ 지원 신청시 첨부서류 1. 사업계획서, 실적 및 산출기초 관련 증빙 자료 등 2. 공익활동 증빙서, 사업자등록증, 건설업 자격증 및 관련 자격증 3. 행정처분 현황 자료, 직접 시공 계획서(하도급 불가) 등 4. 보조사업자 대상 추가증빙자료(세부사업계획, 일위대가 등) → 설명회 개최 후 심의 전에 제출

[서식 1-2]                                                      (지방보조사업자)

< 유의사항 >

○ 보조사업자 신청 시 이행 조건

1. 신청서 서식에 맞게 제출하고 증빙서류는 꼭 첨부할 것

- 공사범위 단가지정: 기선정 된 공사범위에서 2~3개의 품목 및 재질에서 단가 제시, 기타는 신청 시 시공업체에서 할 수 있는 품목 및 재질 기제(미기입 시 기존의 항목만 공사)

- 품목 및 재질: KS인증마크, 물가정보 등록된 품목, 특허제품 등만 사용할 것(관련 서류 제출)

2. 보조사업자 심사를 위한 설명자료를 제출 할 것(PDF, 한글, PPT 등)

○ 보조사업자 선정 시 이행 조건

1. 국토부 뉴딜집수리사업 보조사업자 선정 시 이행 조건

→ 기존의 신청서를 토대로 현장방문하여 물량 산출 및 주민과 협의를 통해 공사계획

→ 총공사비로 지원되는 최대 지원금 500만원 이상의 내역은 제외 시킬 것

→ 내역서는 식이 아닌 일위대가로 풀어서 제출 할 것

2. 지원 요건, 건축물 안전성 등을 검토하여 부적격하다고 판단되면 보조금 지원 대상에서 제외시킬 것

3. 현장방문 및 서류검토를 통해 내역서는 감액 되거나 조정 될 수 있음

4. 직접시공 할 것(하도급 불가), 하도급 적발 시 계약 해지 및 보조금 환수

○ 접수방법

- 방문 및 우편 접수: 서울특별시 강북구 도봉로 89길 13 강북구청 6층 도시재생과

- 이메일 접수: buzz4774@gangbuk.go.kr / 문의사항: ☎02)901-2568

○ 집수리 시공 절차

사업참가자 신청 및 서류제출		서류 검토 후 순번 부여		시공자 선정
● 신청 시 원하는 공사벙위를 선정 (외벽, 창호, 방범창, 방수) ● 우편 및 이메일, 현장 방문 접수		● 사무실 도달 된 서류 중 선착순 20호 + 예비순번 10호 부여 ● 제외 대상 시 예비 순번으로 대체		● 심의를 통한 시공자 선정 ● 신청 범위 내에서 물량산출하여 견적서 작성

현장점검		지방보조금 심의		공사 시행
● 건축사 및 담당자 현장 점검을 통한 서류 검토 ● 최종 사업 신청자 선출		● 강북구 지방 보조금 심의 최종서류 제출 ● 심의 통과자 통보 및 공사 안내		● 공사 내역서에 맞게 준공기한 내에 공사 ● 준공 후 준공 서류 제출

○ 준공 후 정산 방법

- 준공완료 후 준공서류 제출 시 현장방문(담당자, 건축사)을 통해 내역서와 일치한지 확인 후 공사금액 정산(자부담 10%  + 보조금 90% )지급

※ 준공현장점검으로 공사금액이 감액 될 수 있음

[서식 2-1]                                                   (지방보조사업자)

뉴딜집수리 지방보조사업자 사업계획서

【업 체 명 :              (대표 :       )】

1. 사업개요

업 체 명
자산현황	연 도		총 자 산				총 부 채				비 고
			백만 원				백만 원
현 장 실 무 자	○ 직 위: ○ 휴대폰: ○ 성 명: ○ 이메일:
사업기간								사업지역
사업대상								참여인원 (대상자수)
사업 참여 목적 및 추진방향	○ ○
사업내용	세부사업명			주 요 내 용
	사업수행계획			○ 공정별 사업수행계획 ○ 예정 공정표 ○ 사전 뉴딜 집수리 신청서를 토대로 현장점검 후 현장여건에 맞게 물량산출하여 내역 및 사업 수행 계획 ○ 기타 사업수행에 필요한 세부계획 자율 기재
	사업수행능력			○ 사업 관련 업종 자격 보유현황 ○ 현장대리인 예정자의 수행능력(경력, 주요수행업무 등) 기재 ○ 기타 사업수행능력 현황 자율 기재
	※ 사업내용 작성 시 단위 사업별 주요내용을 누락 없이 기재하되 서식은 자율
예 산	총사업비 (A) + (B)	천 원 (100%)			보 조 금 신 청 액 (A)	천 원 ( %)			자 부 담 (B)			천 원 ( %)
보 조 금 신청금액	인 건 비	천 원 ( %)			사 업 진행비	천 원 ( %)			기 타			천 원 ( %)

2. 최근 3년간 주요 실적

연 도	사 업 명 (단위사업명)	활동내용	비 고
2018		○ 일시·장소: ○ 사업대상: (총 ○명 참여) ○ 총사업비/집행액: 천 원/ 천 원 ○ 사업내용:	보조금 교부기관 (소관부서) 등
2019
2020

※ 회사에서 추진하는 모든 사업에 대하여 작성

3. 당해연도 진행 중인 사업

사 업 명 (단위사업명)	사업내용	사 업 비	비 고
	○ 일시·장소: ○ 사업대상: (총 ○명) ○ 사업내용:	천 원
	○ 일시·장소: ○ 사업대상: (총 ○명) ○ 사업내용:	천 원

※ 보조사업 포함, 단체에서 추진하는 모든 사업에 대하여 작성

4. 보조금 신청내역

○ 총사업비

구 분	금 액(비율)	부담 주체	부담 방법	비 고
계	천 원(100%)
지방보조금	천 원( %)	강북구청	지방보조금 교부

○ 산출내역                                               (단위: 천 원)

단위사업명	예산항목 (비목)	세부항목 (세목)	소요예산	산출기초 ※ 관련 일위대가 증빙자료 제출(품셈기준)
			계
총 계
옥상 및 외벽 방수	소 계
	재료비
	노무비
	경 비
외벽 도색	소 계
	재료비
	노무비
	경 비
창호	소 계
	재료비
	노무비
	경 비
방범창	소 계
	재료비
	노무비
	경 비

<작성요령(예시)〉

① 예산항목: 재료비, 노무비, 경비로 구분하고, 그 안에서 다시 재료비, 노무비, 경비 등 세부항목으로 구분

※ 예산항목(비목)과 세부항목(세목)은 사업 특성에 따라 사업부서에서 추가 ㆍ 변경하여 사용 가능

② 금    액: 천 원 단위로 작성

③ 산출기초: 구체적인 산출근거 기재  (예시)단가(원)×수량(명, 부, 회 등) = ○○○천 원

④ 유의사항

- 예비비, 잡비 등 사용목적이 불분명한 예산 편성 불가

- 자부담은 실제 집행할 수 있는 금액이어야 함(보조금 집행기준과 동일하게 집행)

※ 서식은 관련 자료에 맞게 수정하여 사용 할 것

[서식 2-2]                                                   (지방보조사업자)                직원명부

연번	직 책	성 명	주 소	연락처	비 고
1	대표이사	김00
2	00이사	최00
3	00이사	이00
4	00팀장	곽00
5	00팀장	박00
6	대리	안00
7	사원	강00
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

※ 직원이 100인 이상일 경우, 분과(동)별 임원진만 작성

[서식 4]                                                         (지방보조사업자)

서    약    서

본인은 강북구「수유1동 도시재생 뉴딜구역 내 노후저층주거지 집수리 사업」보조사업자 지원 신청서를 제출함에 있어 제반 현황의 해당사항에 대하여 정확하게 작성하였으며, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 않았음을 확인합니다.

추후 허위사실이 발견될 경우에는 지원취소(보조금 전액 반납) 및 향후 강북구청 사업에의 참여 제한 등의 처분을 감수할 것을 서약합니다.

2021.  .   .

법인·단체 명 : 업 체 명

대표자명 :  성 명     (직인)

강북구청장 귀하

[서식 4]                                                   (지방보조사업자)

개인정보 수집 ㆍ 이용 ㆍ 제공 동의서

■ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

1. 개인정보의 수집 및 이용목적	강북구는 「수유1동 도시재생 뉴딜사업 지역 내 노후 저층주거지 집수리 사업」보조사업자 공모,심사 및 선정등을 위해 개인정보를 수집하며, 수집된 개인정보는 평가ㆍ선정, 협약체결, 기관 관리 운영 목적을 위해서만 사용합니다.
2. 수집하는 개인정보의 항목	◦ 필수항목 : 성명, 주소, 연락처, 학력, 주요경력, 자격증 ◦ 선택항목 : 생년월일, 이메일
3. 개인정보의 보유 및 이용기간	◦ 수집일로부터 4년간 보유 ◦ 수집된 개인정보는 개인정보 보유·이용목적이 달성되거나 보유·이용기간이 종료된 경우 지체 없이 파기합니다.
4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익	정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 연락처, 이메일, 주소 등이 없는 경우 심사일정 및 결과 통보 등 연락이 원활하지 않아 불이익을 받을 수 있습니다.
개인정보 보호법 제15조에 따라 위 각 호 사항을 고지 받고 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

2021년    월   일

법인·대표자 :             (인)