<붙임 4>

서울특별시 건설기술심의위원회 위원 신청서

1. 인적사항

①성 명			생년월일		00.00.00		(사 진) 반명함판
②자택주소 (도로명주소)	(우편번호 )
③연 락 처	(직장) (자택) (핸드폰)
	(E-Mail) (팩스)
④직 업 군	교수( ), 연구원( ), 공기업( ), 용역사( ), 시공사( )
⑤직 장 명		부서 (담당업무)		( )		직위 (직급)
⑥직장주소 (도로명주소)	(우편번호 )
⑦전문분야	(부문) (전문분야) (주전공) ※ 첨부 1 참조
⑧사회적약자	장애 여부 ( ) ※ 장애를 갖고 계신 분만 표기(장애 등급 기재)

2. 학력(대학교 이상, 석․박사과정과 전공분야만 기재)

○ 0000.00.00.    대학교     과      졸업, 학사

○ 0000.00.00.    대학원     과      졸업, 석사

○ 0000.00.00.    대학원     과      졸업, 박사 수료, 취득

○

☞ 작성시 유의사항

① 최근 정보부터 기재

② 수료, 취득 등 정확하게 작성

3. 주요근무경력

○

○

○

☞ 작성시 유의사항

① 최근 경력부터 기재

② 용역사, 시공사 근무경력 포함

4. 세부전문분야 및 저서, 주요연구실적 및 참여사업

○

○

○

☞ 작성시 유의사항

① 세부전문분야를 상세히 기록하시기 바랍니다.

② 현 소속이 학계(학계, 연구소 등)인 분은 연구실적을 포함하시고,

공기업(공사․공단)인 분은 현업경력을 포함하시기 바랍니다.

③ 기술내용이 많은 경우에는 별첨으로 작성

④ 평가자료로 활용되므로 누락되지 않도록 유의

5. 자격증(취득년월, 자격증명, 인가․관리기관 명시)

○

○

○

☞ 작성시 유의사항

① 기술사 자격 이상만 작성하세요.

② 평가자료로 활용되므로 누락되지 않도록 유의하세요

6. 특기사항 (타위원회 및 시민단체 경력 여부, 강의경력 등)

○

○

○

☞ 작성시 유의사항

① 상세히 작성하여 주세요

② 평가자료로 활용되므로 누락되지 않도록 유의하세요

7. 기타 (요약파일 별도제출 첨부 – 별첨 5)

☞ 작성시 유의사항

첨부 : 자료제출 요약파일 (별도양식 - excell file로 작성)

· 엑셀파일 작성시 ② 학력, ③ 주요 근무경력, ④ 저서, 연구실적, ⑥ 타위원회, 단체, 강의경력 등은 최근 실적 위주로 대표적 실적만 기재(5줄 이내로)

상기 내용이 허위로 밝혀지는 경우에는 서울특별시 건설기술심의위원회 위원 해촉 등의 모든 책임을 질 것을 서약합니다.

2017.  11.    .

작성자 :            (인)

서울특별시 건설기술심의위원회 위원장 귀하

자료 작성시 유의사항 및 자료제출

□ 자료 작성

1. ① 성명 〜 ③연락처는 서식에 의거 빠짐없이 작성하여 주십시오.

④ 직업군은 해당군에 (      )으로 표시하여야 합니다.

⑤ 직장명과 부서 직위 수행중인 담당업무를 간략히 기재합니다.

예) ◯◯ 건설(주) 토목부(00공사 설계) 전무

⑦ 각 부문의 전문분야중 희망분야를 기재합니다.(첨부1의 공개모집 전문분야 참조)

예) (부문)공통부문, (전문분야)교통, (주전공) 교통설계, 교통영향평가 등

⑧ 장애 여부(장애 등급)를 기재합니다.(※ 심사시 장애를 갖고 계신 전문가 우대)

2. 학력현황은 대학이상의 학력만 기재하시고, 학위구분은 학사, 석사, 박사, 기타로 구분하고 졸업은 이수, 졸업, 수료, 기타로 구분하여 기재합니다. 다만, 고졸자로서 심의위원자격이 있을 경우에는 출신고교를 기재하여야 합니다.

예) 00년 00월 00대학원 토목공학전공 석사, 박사, 박사수료 등

3. 주요근무경력은 상기 1. ⑦의 전문분야와 관련이 있는 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위, 주요업무경력 등을 최근 순으로 기재합니다.

4. 주요저서 및 논문현황은 해당 전문분야와 관련있는 최근 10년간 발표한 주요 저서 및 논문, 특허 및 신기술의 제목, 주요내용을 기재합니다.

5. 자격증은 기술분야에 한하여 기재하시기 바랍니다.

6. 타위원회, 시민단체 경력, 각종 강의 경력 등을 기재합니다.

□ 자료 제출

1. 작성한 신청자료는 2017. 12. 5.(화)까지  전자우편(gychoi@cak.or.kr) 으로 제출하여 주시기 바랍니다.(서면접수 가능, 사진은 jpg파일 등 첨부)

2. 제출된 자료는 서울특별시 건설기술심의위원회 위원 후보자 명부 작성에만 사용되며 접수된 서류는 반환하지 않습니다.

※ 별첨 #5 자료제출 요약파일(Excel File)을 별도 작성하여 신청서와 함께 제출