경기도 건설기술심의위원 후보자 등록신청서

□ 후보자 인적사항 요약정보

성 명	소 속(직장명)	전문분야	연락처(휴대폰)	연락처(자택)	연락처(사무실)

□ 후보자 인적사항 상세정보

1. 성 명	(한자 )											3 × 4 사 진
2. 주민등록 번 호	○○○○○○-○××××××				e-mail		@
3. 자택주소
4. 소 속	주 소 : (우편번호 )
	부서명 : 직위 :
5. 직 업 군	공무원( ), 대학교( ), 연구원( ), 투자기관 ․ 공사 ․ 공단( ), 기업체 등( )
6. 자 격 증 보유현황 (별지작성 가능)	취득년월	자 격 증 명(종목 및 등급)									인가ㆍ관리기관
7. 학력현황 (별지작성 가능)	학위취득년월	출신학교						학위구분			졸업 구분	전공분야
8. 전문분야			세부전공 ① ②
9. 경력현황 (별지작성 가능)	명 칭			근무기간(시작~종료)					직위			근무처
10. 주요저서 및 논문 (별지작성 가능)	제출년월	출판사ㆍ관련학회				논 문 명				논문 주요내용

상기 내용이 허위로 밝혀지는 경우 민ㆍ형사상의 모든 책임 질 것을 서약합니다.

2009. 11.   .

작성자 :                  (인)

경기도 지방건설기술심의위원회 위원장 귀하

등록신청서 작성 시 유의사항

○ 후보자 등록은 본 서식에 의하여 작성하여야 한다.

○ 등록하실 전문분야는 토목구조, 토목시공, 토질기초, 도로, 교통, 수자원, 상하수도, 건축계획, 건축구조, 건축시공, 조경, 소방, 환경, 전기, 건축기계, 산업기계, 계약, 음향설비, 정보통신, 제어계측, 단지계획, 폐기물, 품질시험, 디자인, 항만등 25개 분야입니다(여성후보자 최우선적으로 선정)

○ 접수된 신청서는 일체 타 용도로 사용하지 않으며, 선정되지 않은 신청자의 자료는 일체 반환하지 않습니다.

○ 사진은 등록시 증명사진을 스캔해서 첨부하시고, 우편 등록시에는 신청서에 완전히 붙이지 마시고 떨어지지 않게만 붙여 주시기 바랍니다.

1～3.번 항목은 빠짐없이 작성하여 주시고 주민등록번호은 ○부분만 기재함

4. 소속은 사무실 주소 및 부서명을 정확히 작성하고, 직위는 아래 예시와 같이 작성하시기 바랍니다.

- 공무원 : 국장(3급), 과장(4급) 등으로 표기

- 대학교 : 정교수, 부교수, 조교수 중 택 1

- 연구원 : 선임연구원, 책임연구원, 수석연구원, 연구원 중 택 1

- 공사․공단․투자기관 : 임원(1급), 부장(2급), 차장(3급), 과장 등으로 기재

- 기업체 등 : 대표이사, 전무, 상무 등으로 기재

5. 직업군은 해당항목에 ( ○ )으로 표시합니다.

6. 자격증은 국가공인기관이 발급한 자격증소지자에 한하여 종목 및 등급을 기재합니다.

7. 학력현황은 대학 이상의 학력만 기재하시고 학위구분은 학사, 석사, 박사로, 졸업구분은 졸업, 수료, 재학으로 기재합니다.

8. 전문분야는 본인의 전공학과와 세부전공과목, 자격증 보유, 현직의 담당업무 등을  종합하여 후보자 본인의 전문분야를 기재하며, 다음 예시와 같이 기재합니다.

8. 전문분야	토목구조	세부전공분야 ①강구조 ②합성구조

9. 경력현황은 상기 “9항”의 전문분야와 관련이 있는 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위, 주요업무경력 위주로 기재하고, 타 위원회 활동경력 등도 기재하되, 최근 3년간 경력은 전문분야와 관련 없이 빠짐없이 기재하여야 합니다.

10. 주요저서 및 논문현황은 본인의 전문분야와 관련된 주요 저서 및 논문, 특허 또는 신기술․신공법 등의 제목과 주요내용을 기재하며, 기타 기술위원 자격으로 인정할 만한 자료가 있을 경우 기재합니다.

11. 등록신청서 하단부 작성자에는 반듯이 본인의 서명 또는 도장을 찍어서 제출하여야 합니다.