<첨부 1>

[별지 제53호의2]

(앞면)

병역지정업체(기간·방위산업체) 선정 신청서 ※ 유의사항 : 「굵은선」란은 모두기재, 기타 해당란에 표기																								처리기간
																								81 일
업 체 명							기업규모					□대 □중소 □벤처 □기타							대표자
소 재 지							전 화												모사 전송
							인터넷주소												전자 우편
설 립	설 립 일		자 본 금				업 종					산업분류코드					법인등록번호							사업자등록번호
사업실적	주생산품목(주공사내용)						매 출 액							수 출 액									건축물 용도
선박보유 현 황 (해운□수산 분야)	선박명	총톤수				조 업 (항해구역)				업 종			소유구분			소유 (임차) 년월일				어획,운송 실적(억원)						수출금액 (외화가득)
연구기관 선정여부	선 정					주연구분야										미선정									신규 신청
						연구기관소재지
인원현황 (일용직 제외)	구 분					계		사무직			생산직 및 현장 근무자
											소 계				기 사			산업기사			기능사						무자격
	직원수	법 인
		사업장 (공 장)
	산업기능요원 소요인원
위와 같이 지정업체 선정을 신청합니다. 년 월 일 업 체 장 □
구비서류 및 작성요령					뒷면 참조																	수수료 : 없음
병역법시행령 제73조의 규정에 의하여 위 업체(기관)의 지정업체선정을 추천합니다. 년 월 일
추천권자 평가등급									추천권자 □

210□×297□(일반용지 60g/□(재활용품))

구비서류 및 작성요령, 처리절차 안내

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(뒷면)

신청사무명 및 법령근거	□ 병역지정업체(기간□방위산업체) 선정 신청서 (병역법 제36조, 시행령 제72조 내지 제74조, 시행규칙 제48조)
작성요령	○ □표는 ∨로 표시 ○ 선박보유현황의 업종은 연해, 근해로 기재하고 소유구분은 자산소유, 임차 또는 선박관리로 구분하여 기재하되, 기재란이 부족한 경우에는 별지로 작성 하여 첨부 ○ 연구기관 선정 여부 : 선정된 경우에는 선정란에 ○표기 후 주연구분야와 연구기관소재지 기재, 미선정된 경우에는 미선정란에 ○표기, 신규로 연구기관과 산업체를 동시에 신청한 경우에는 신규신청란에 주연구분야 기재(신규신청하지 아니한 경우에는 ×표기)
구비서류	○ 법인등기부 등본(공업분야의 기간산업체중 채굴업체의 경우에는 광업 원부 등본) ○ 공장등록증명서(공업분야의 제조업체에 한하며, 정보처리 관련업을 영위하는 업체의 경우에는 사업자 등록증 사본) ○ 당해 업체의 사업에 관한 허가(등록) 또는 면허증 사본(에너지 산업, 광업, 건설업, 수산업, 해운업 분야에 한함) ○ 방위산업체 지정서 사본(방위산업체에 한함)
처리절차	신 청 인	추 천 기 관	처 리 기 관
	업체의장		병 무 청