<붙 임 3>

(앞면)

병역지정업체(기간․방위산업체) 선정 신청서 ※ 유의사항 : 「굵은선」란은 모두기재, 기타 해당란에 표기	처리기간
81 일
업 체 명		기업규모	□대 □중소 □벤처 □기타	대표자
소 재 지		전 화		모사 전송
인터넷주소		전자 우편
설 립	설립일	자 본 금 (자본잉여금포함)	업 종	산업분류코드	법인등록번호	사업자등록번호
사업실적	주생산품목(주공사내용)	매 출 액	수 출 액	건축물 용도
선박보유 현 황 (해운‧수산분야)	선박명	총톤수	조업(항해)구역	업 종	소유구분	소유 (임차) 연월일	어획,운송 실적(억원)	수출금액
연구기관 선정여부	선 정		주연구분야		미선정		신규 신청
연구기관소재지
상시근로자 수 현황 (대표자, 일용직 제외)	구 분	계	사무직	연구 인력	생산직 및 현장 근무자
소 계	기 사	산업기사	기능사	무자격
상시근로자수	법 인
공장 (사업장)
산업기능요원 소요인원	현역 : 보충역 :
위와 같이 지정업체 선정을 신청합니다. 년 월 일 업 체 장 □
구비서류 및 작성요령	뒷면 참조	수수료 : 없음
병역법시행령 제73조의 규정에 의하여 위 업체(기관)의 지정업체 선정을 추천합니다. 년 월 일
추천권자 평가등급 및 점수		추천권자 □

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))