2021 안전문화 유공 후보 공모

□ 포상 개요

○ (포상목적) 사회 각 분야 안전문화 확산을 위하여 노력한 유공자와 우수단체 격려 및 안전문화 우수사례 발굴‧확산

○ (포상대상) 안전문화 관련 업무를 적극적으로 추진하여 안전문화 확산에 직‧간접적으로 공로가 있다고 인정되는 개인 및 단체

○ (규모 및 훈격) 정부포상 ○○점* 및 행정안전부 장관표창 31점

* 정부포상 규모 및 훈격은 관계기관 협의를 거쳐 최종 확정 예정

(‘20년 기준, 총 21점 - 포장 2점, 대통령표창 6점, 국무총리표창 13점)

○ (포상수여) 2021년 12월(’안전문화대상‘ 시상식 예정)

□ (개인) 유공자 포상

○ (추천대상) 생활 속 안전사고 예방을 위하여 안전문화 의식 향상에 기여한 일반국민 및 공무원

○ (주요분야) 안전문화 활성화, 안전문화 홍보 등을 통한 의식개선, 안전 분야 교육 및 봉사활동, 안전연구 및 인프라 구축 등

○ (추천제한) 수공기간* 미충족 및 재포상 금지기간** 요건에 해당하는 자

* 최소 훈장 15년, 포장 10년, 대통령‧국무총리 표창 5년, 장관표창 3년 이상

** 훈장 7년, 포장 5년, 대통령·국무총리 표창 3년, 장관표창 1년

○ (심사방법) 중앙부처, 지자체, 공공기관, 민간단체 등 관련 기관을 통하여 후보자를 추천받아 공적심사 실시

* 추천기관은 적격자 검증 및 절차의 투명성 제고를 위해 자체 공적심사위원회를 거쳐 후보자 공적을 심사, 훈격 구분 없이 추천

○ (심사기준) 안전문화 공적기간(10%) 및 기여도(40%), 업적도(20%), 개인 평판 및 인지도(10%)

□ (단체) 안전문화 우수사례 공모

○ (공모부문) 지자체(광역·기초), 민간기관(공공기관·민간단체·기업) 2개 부문

○ (공모대상) 일정한 조직과 시스템을 갖추고 안전문화 운동을 활발히 추진하고 있는 각 기관의 안전문화 활동 사례

○ (공모주제) 부문별로 안전문화 확산을 위하여 시민 및 조직구성원 등과 함께 추진했거나 추진 중인 사례 * (예) 대한민국, (안전)하자 캠페인 등

- 지자체: 코로나19 예방·대응 및 백신접종 지원 등 민·관 협업 안전의식 제고 활동

- 민간기관: 코로나19 예방·대응 및 안전 관련 사회공헌활동 등

* 점검 지정기관의 안전점검 사례 등 기관 본연의 업무 사항은 제외

○ (추천제한) 최근 2년 이내 안전문화 유공포상을 받은 단체는 추천 제외

○ (심사방법) 내‧외부 전문가로 심사위원회를 구성, 서류심사(필요시 현장실사 실시) 후 공적심사위원회에서 최종 훈격 결정

○ (심사기준) 안전문화 기반(30%, 시스템‧기관장 의지), 활동(40%, 적절성‧협업 등), 성과(30%, 지속가능성‧기여도 등), 정부정책 참여도(+10점, 가점)

○ (인센티브) 지자체는 특별교부세(총 20억), 민간기관은 포상금(총 37백만원) 차등 지급

□ 제출서류

○ (공통) ❶자체 공적심사 의결서(자율 서식), ❷공적조서(서식 1), ❸후보자 현황(서식 2), ❹공적요지(서식 3), ❺후보자 제한사항 조회서(서식 4), ❻후보자 목록(서식 5) ❼협회‧단체관련 정부포상 체크리스트(서식 6)

○ (개인) ❶이력서(서식 1), ❷동의서(서식 2)

○ (단체) ❶우수사례 요약서 및 설명자료(서식 1), ❷동의서(서식 2), ❸사업자등록증 사본

□ 제출 기간 및 방법

○ (제출기간) 2021. 8. 13.(금) 18:00까지 (* 기한 내 도착분에 한함)

○ (제출방법) 공문 및 이메일(safeedu@korea.kr)

- 서명 및 날인이 포함된 원본 서류를 스캔한 파일(.pdf)과 작성 원본 한글파일(.hwp) 모두 제출

□ 기타

○ 추천기관은「상훈법」및 같은 법 시행령, 정부표창규정, 정부포상 업무지침 등을 숙지하여 대상자 추천

※ 본 사항에 규정되지 아니한 사항은 정부포상 업무지침에 준함

○ 공적 등 기간산정은 제출기간 마감일인 2021. 8.13. 기준

○ 제출된 서류는 반환하지 아니함

○ 자세한 사항은 행정안전부 안전문화교육과(☎ 044-205-4274)로 문의

붙임 1		심사기준(안)

□ (개인) 안전문화 유공

평가지표

지표의 정의

배점

안전문화

공적기간

(10)

□ 안전문화 분야 종사 및 공적기간

1등급 (20년이상)	2등급 (15-20년 미만)	3등급 (10-15년 미만)	4등급 (5-10년 미만)	5등급 (3-5년 미만)	6등급 (3년 미만)
10점	8점	6점	4점	2점	1점

10

안전문화

기여도

(40)

□ 안전문화 분야 실적 및 성과

예) 안전의식 개선 홍보 ‧ 캠페인 횟수 및 매체 수 / 안전교육 추진실적 /
국민 참여유도 안전문화행사 개최 및 만족도 등

10

매우우수(10점), 우수(8점), 보통(6점), 미흡(4점)

□ 안전문화 분야 발전 및 향상에 기여한 정도

예) 관계 법령‧제도 개선 참여·기여도 / 생활 속 안전사고 감소 및 예방 기여도 / 안전분야 교육 확대 기여도 / 안전생활문화 정착 의식개선 업무기여도 등

20

매우우수(20점), 우수(15점), 보통(10점), 미흡(5점)

□ 창의적인 안전문화운동 업무개발 및 독창적 활동

예) 창의적인 안전문화 확산 프로그램 개발 / 새로운 안전의식 개선 패러다임(아이디어 등) 제시 / 기타 독창적 활동 추진실적 등

10

매우우수(10점), 우수(8점), 보통(6점), 미흡(4점)

업적도

(20)

□ 범국민 안전의식 개선을 위한 민‧관 협력 추진실적

예) 안전문화 공동 캠페인 및 홍보 참여 / 간담회‧설명회 참여 / 민‧관합동 안전문화 MOU 체결·추진 활동 / 정부기관 안전문화 관련 사업 지원 등

20

매우우수(20점), 우수(15점), 보통(10점), 미흡(5점)

난이도

(20)

□ 업적을 달성하기에 어려운 정도

예) 장기적이고 체계적인 추진전략 개발 / 긴밀한 업무협조체계 구축 / 다양한 기관과의 협력·대규모 행사 추진 / 열악한 여건 하의 노력 등

20

매우우수(20점), 우수(15점), 보통(10점), 미흡(5점)

평판 및

인지도

(10)

□ 안전문화운동 분야 종사자에 의한 평판 및 지지

예) 후보자에 대한 추천관의 추천의견 등

□ 공적에 대한 국민 및 언론의 인지정도

예) 언론 보도 횟수 및 공적의 국민 만족도 등

10

기관장 추천(4점), 부서장 추천(2점), 추천의견 없음(1점)

3건 이상 보도(6점), 1~2건 보도(3점), 보도 미실시(1점)

합계

100

※ 동점자 우선순위: 안전문화 기여도 > 업적도 > 난이도 > 공적기간 順

□ [단체] 안전문화 우수사례

평가항목	평가지표	지표의 정의	배점
안전문화 기반 (30)	H/W S/W	□ 안전문화 활동 추진을 위한 체계적인 안전문화 조직‧시스템을 갖추고 있는가? □ 안전문화 관련 제도·기준·수칙 등을 가지고 있는가?	20
		매우우수(20점), 우수(15점), 보통(10점), 미흡(5점)
	기관장 의지	□ 기관장(대표)의 의지와 노력이 있는가?	10
		매우우수(10점), 우수(8점), 보통(6점), 미흡(4점)
안전문화 활동 (40)	적절성	□ 추진 필요성이 있고, 활동 목표설정, 추진범위와 내용, 방법 등이 적절한가?	10
		매우우수(10점), 우수(8점), 보통(6점), 미흡(4점)
	협업 수준	□ 안전문화 활동을 위해 조직 내‧외 공동체가 적극 협업했는가?	10
		매우우수(10점), 우수(8점), 보통(6점), 미흡(4점)
	창의성 위기 극복	□ 기존 혹은 타 기관과 차별되는 사례로 새로운 관점에서 접근하고 변화를 유도하였는가? □ 추진과정에서의 문제점이나 어려움을 극복하고 더욱 발전된 활동이 되도록 노력하였는가?	20
		매우우수(20점), 우수(15점), 보통(10점), 미흡(5점)
안전문화 성과 (30)	지속 가능성	□ 안전문화 활동의 참여가 쉽고, 지속적 확산 및 타 기관의 적용이 가능한가?	10
		매우우수(10점), 우수(8점), 보통(6점), 미흡(4점)
	기여도 만족도	□ 기관 공적이 안전에 대한 사회 전반의 인식 제고 및 안전문화 정착에 기여한 정도 예)성과목표 달성 / 국민의 만족도 등	20
		매우우수(20점), 우수(15점), 보통(10점), 미흡(5점)
가산점 (+10)	정부정책 참여도	□ 정부가 추진하는 안전문화 정책‧시책과 관련이 있고 적극 참여하고 있는가?	10
		매우우수(20점), 우수(15점), 보통(10점), 미흡(5점)
합계			110

※ 동점기관 우선순위: 안전문화 활동 > 안전문화 기반 > 안전문화 성과 順

붙임 2		후보자 추천 시 제출서류

□ [공통]

❶ 자체 공적심사위원회 의결서(자율 서식)

❷ 공적조서(개인용, 단체용 구분): 공통 서식 1

❸ 정부포상(장관표창) 후보자 현황: 공통 서식 2

❹ 정부포상(장관표창) 후보자 공적요지: 공통 서식 3

❺ 정부포상(장관표창) 후보자 제한사항 조회서: 공통 서식

❻ 정부포상(장관표창) 후보자 목록: 공통 서식 5(엑셀파일)

❼ 협회‧단체관련 정부포상 체크리스트: 공통 서식 6

□ [개인]

❶ 이력서(개인) 또는 인사기록요약서(공무원): 개인 서식 1

❷ 정부포상(장관표창)에 대한 동의서: 개인 서식 2

□ [단체]

❶ 우수사례 요약서 및 설명자료: 단체 서식 1

❷ 정부포상(장관표창)에 대한 동의서: 단체 서식 2

❸ 사업자등록증 사본

□ [공통 서식]

<1-1>

공  적  조  서(개인용)

(1)성 명										(한 자) 외국인은 영문 성명
(2)주민등록 번 호								-		(3)군번 (군인의 경우)
										(4)국적 (외국인의 경우)
(5)주 소	도로명 주소로 기재
(6)직 업										(7)소 속		법정 명칭
(8)직 급										(9)직 위 대외직명		표창장에 기재될 사항으로 기관별 공식 대외직명 기재
(10)공적기간	○년 ○월로 기재 예)23년5월									(11)공적분야		안전정책 및 생활안전 유공
(12)공적요지(70자 이내)
공적요지는 향후 ｢수여증명서｣ 등 발급 시 기재되는 사항으로, 주된 공적내용을 6하 원칙에 따라 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 70자 이내로 작성할 것 예) 상기 본인은 ‘00년부터 0000를 추진하는 등 ~~ 안전문화 확산에 크게 기여함. (글자 수는 한글 메뉴 > 파일 > 문서정보 > 문서통계에서 확인 가능)
(13) 추천훈격									(14) 추천순위
조 사 자
(15)소 속		조사자는 추천기관 과장급 이상									(16)직 위
(17)직 급											(18)성 명				(서명)
위 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다. 2021년 월 일
추천관 직위 성명 (추천기관의 기관장) (관인)

주 요 경 력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
‘12.01.01~’13.12.31	주요경력이 모두 포함되도록 하고 가능한 각 경력별 연월일을 정확히 기재
과거 포상기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
2003.03.20	포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재
(27) 공 적 내 용
- ‘공적기간’의 경우 기본적인 포상요건(포장 10년, 대통령‧국무총리 표창 5년, 장관 표창 3년)에 해당하므로 철저히 확인 - 공적관련 전체 기간을 합산하되 마감일(8.13.)을 기준으로 월 단위까지 기재 - ‘과거 포상기록’의 경우 상훈법령의 재포상 금지기간 해당여부를 확인하는데 필요한 사항이므로 반드시 연월일과 포상명 정확히 기재 - ‘공적내용’은 6하 원칙에 의거하여 서술식으로 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 하며, 반드시 2,000자 이상 작성 * 문장 중간에 줄바꾸기(enter) 금지 * 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 불가, 그림, 표, 서식 등 제외 - 사적 목적의 단순 행위 기재 지양, 공익성을 포함한 내용 기재

<1-2>

공  적  조  서(단체용)

① 단 체 명	법정단체명
② 법인 번호	13자리	③사업자등록번호		10자리
④ 주 소	단체 소재지의 도로명 주소로 기재 (지번 주소는 상훈시스템 입력 불가능)
⑤ 연락처	지역번호 표기(연락가능한 담당자·실무자의 직통번호)
⑥ 대표자 성명
⑦ 추천훈격		⑧ 공적기간		○년 ○월로 기재 예)23년 5월
⑨ 공적요지 (70자 이내)
핵심적 공적 사항을 6하 원칙에 의거하여 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성 예) 위 단체는 ‘00년부터 0000를 추진하는 등 ~~~안전문화 확산에 크게 기여함.
조 사 자
⑩ 소 속	조사자는 추천기관의 과장급 이상(○), 피추천인의 소속기관 과장(×)
⑪직위(직급·직급)		⑫ 성 명		(인)
위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.
2021년 월 일
추천관	직 위		성 명(추천기관의 기관장)		관인

* 추천관은 추천기관(최종 취합하여 행정안전부에 피추천인을 추천하는 기관)의 기관장(○), 피추천인의 소속기관 기관장(×)

⑬ 단 체 연 혁
시작년월~종료년월	이력사항
2005.06 ~ 2011.13	공적기간과 일치하도록 하여 기간 및 경력사항을 정확히 기재
⑭ 과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일자(연 월 일)	포상종류
2003.03.20	포상 기록이 누락되지 않도록 하고 연월일까지 정확히 기재 ※ 상훈법령의 재포상 금지기간 해당여부를 확인하는데 필요한 사항이므로 반드시 연월일과 포상명 정확히 기재
. . .
⑮ 공 적 내 용
- ‘공적기간’의 경우 기본적인 포상요건(대통령‧국무총리 표창 5년, 장관 표창 3년)에 해당하므로 철저히 확인 - 공적관련 전체 기간을 합산하되 마감일(8.13.)을 기준으로 월 단위까지 기재 - ‘과거 포상기록’의 경우 상훈법령의 재포상 금지기간 해당여부를 확인하는데 필요한 사항이므로 반드시 연월일과 포상명 정확히 기재 - ‘공적내용’은 6하 원칙에 의거하여 서술식으로 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성하는 것을 원칙으로 하며, 반드시 2,000자 이상 작성 * 문장 중간에 줄바꾸기(enter) 금지 * 공적내용을 부정확하게 작성하고 대신 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 불가, 그림, 표, 서식 등 제외

<서식 2>

정부포상(장관표창) 후보자 현황

□ 포상명: 안전정책 및 생활안전 유공(안전문화 유공)

① 소속	직위 (직급)	성명 (단체명)	추천 훈격	② 수공 기간	추천제한 조회결과							⑧ 징계 (연도‧종류, 사면)	⑨ 물의야기 (일시‧내용)
					③ 범죄 경력	④ 산업 재해	⑤ 공정 거래	⑥ 임금 체불	⑦ 세금체납
									국세	관세	지방세
					행정안전부에서 일괄조회(기재하지 말 것)
《예시》
○○회사	사장	이몽룡	포상/ 장관	30-02-19								-	언론보도 (06.7.1)
○○회사	부장	성춘향	포상/ 장관	20-02-19								-	무
○○○도 ○○시	행정 주사	허생	포상/ 장관	25-02-19								‘95 견책 (사면)	무

위 자료는 관련기관 조회, 포상대상자 소속기관 감사부서의 확인 및 인사기록카드를 바탕으로 작성하였으며 소속, 재직기간 등 각종 자료에 대하여 기록착오로 인한 정정요청이 발생하거나, 징계, 수사개시 기타 공‧사생활을 통하여 물의를 일으켜 포상추천의 제한을 받는 자가 추천된 경우에는 그 어떠한 책임도 감수하겠습니다.

2021.    .    .

작성자  포상담당               (직급)         (성명)         (서명)

확인자  총무․인사과장(팀장)    (직급)        (성명)         (서명)

《작성시 참고사항》

① 포상증서에 표기될 근무처, 소속기관명, 도로명주소(로, 길, 읍면) 또는 단체명 표기

※ 기업체의 경우 등록된 법인명칭 기록, 주식회사‧(주)의 표기를 명확히 함

② 상훈관리프로그램 서훈추천자관리 화면에 표기된 수공(재직)기간

※ 재직공무원의 경우, 해당 훈격에 필요한 수공기간은 실근무기간만을 대상으로 함(임용전 병역의무복무기간, 휴직기간, 군양성교육기간 등은 제외)

※ 수공기간은 공적기간 기산일로부터 공적서 제출일까지 기간을 연-월-일로 계산하여 기입

③ 범죄경력, ④ 산업재해, ⑤ 공정거래, ⑥ 임금체불, ⑦ 세금체납은 기재하지 말 것

※ 행정안전부에서 관계부처에 일괄 조회 예정이므로 “-” 표기

⑧ 징계처분‧불문경고 처분을 받은 연도와 종류 및 사면‧말소 여부를 표기

⑨ 감사원‧검‧경 등 조사‧수사개시, 기소, 민‧형사재판 계류, 언론보도 등 공사생활을 통하여 물의를 일으켜 정부서훈(장관표창)이 합당치 않다고 판단되는 내용 및 일자 표기

※ 위 ⑧～⑨ 작성시 조회‧확인결과 해당사항이 없을 경우 “무”로 표기

<서식 3>

정부포상 후보자 공적요지

□ 포상명: 안전정책 및 생활안전 유공(안전문화 유공)

연번	소속	직위 (직급)	성명 (연령)	수공기간 (년월일)	공 적 요 지(1/2페이지 정도)	과거 수상이력
1			( 세)		○ - * ○ - * ○ - *
2			( 세)		○ - * ○ - * ○ - *
‥

※ 공적심사에 활용할 자료이오니 충실히 작성 바랍니다.

<서식 4>

정부포상(장관표창) 후보자 제한사항 조회서

□ 포상명: 안전정책 및 생활안전 유공(안전문화 유공)

공무원 /민간인	소속	후보자 성명	직위(급)	주민등록번호	수공기간	사업장주소	대표자 성명	법인 번호	사업자 등록번호

※ 추천 제한사항 조회를 위하여 주민등록번호 뒷자리 7자리까지 모두 기재

※ 각 기관의 임원을 추천할 경우, 사업장 주소, 대표자성명, 법인등록번호, 사업자등록번호 기재(임금체불, 고액·상습 체납 등 추천 제한사항 조회 시 활용)

<서식 5>

정부포상(장관표창) 후보자 목록

※ 엑셀파일로 제출

<서식 6: 협회‧단체에서 추천하는 경우만 해당>

협회·단체관련 정부포상 체크리스트

포 상 명	2021 안전정책 및 생활안전 유공(안전문화)
주관부서	부서명 : 행정안전부 안전정책실 안전문화교육과
관련기관	○○협회(대표○○○, 회원 : 명, 예산 억원)
포상시기	’21. 12월 예정(2021 안전문화대상 시상식)			포상주기		매년
점검항목		점검결과			비고
		있음	없음
1. 포상계획의 적정성
- 중앙행정기관장(추천기관장) 결재 여부
- 정부포상지침을 위배하는 내용 여부
- 선발(추천)계획 공개 여부(부처 및 단체 홈피)
· 선발(추천)기준 포함 여부
- 포상인원의 기관·지역별 배정 유무
2. 심사기준의 합리성
- 공적과 무관한 불합리한 심사기준 포함 여부					회비, 기부금 등 조직기여도 등
- 불합리한 추천제한 또는 배제 조항 여부
- 특정실적(특정인)에 가점부여의 적절성
3. 선발과정의 공정성
- 공적심사위 외부인사 50%이상 참여 여부					전체 위원 명중 명
- 회의기록 작성 여부					수사, 언론보도, 소송, 자체징계 둥 물의사실 공적심사위 보고 등
- 서면이 아닌 실제회의 개최 여부
- 심사위원회 구성의 적정성					직위(급)별 현황
- 추천제한자 추천여부
4. 후보자 공적검증절차 준수여부
- 부처에서 공적사실 직접 검증(20% 이상)
- 공개검증 실시 여부
- 외국인 후보자 외교부 사전협의 여부
- 범죄경력 등 조회 실시 여부
- 정부포상에 대한 동의서 징구 여부
- 산업재해·공정거래·임금체불·세금체납 확인 여부
- 후보자에게 금품·부담 등 요구 여부
- 관련 민원 발생 여부

※ 산하기관·단체·협회에서 후보자를 추천하는 포상건 별로 작성(단, 공무원 또는 국가·지자체 대상 포상은 제외)

2021.   .   .

작성자     ○○○ 포상담당   (성명)          (서명)

확인자     ○○○ 인사과장   (성명)          (서명)

※ 관련기관 정보 2, 3번 항목에 대해서만 작성, 1, 4번은 행정안전부 작성

□ [개인 추천 서식]

<서식 1-1: 민간인 만 작성>

사 진		이 력 서
		성명	한 글			생 년 월 일
			한 자			주민등록번호
		주 소			(*핸드폰번호 및 연락처 기재)
학력	기 간			학 교 명 (고교 이상)					전공(학위)
경력	기 간			근 무 처 (부 서)			직위(급)		업 무 내 용
상훈	년 월 일			상훈 사항					시 행 처
형벌	년 월 일			종 류					비 고
위에 기재한 사항은 사실과 틀림이 없습니다. 2021년 월 일 성 명 : (서명)

<서식 1-2: 공무원 만 작성>

공무원 인사기록요약서

1) 소속기관

2) 직  위

3) 직  급

4) 성    명

한글

5) 주민등록번호

한자

6) 군 번 (군인)

7) 구    분

□ 재직자     □ 정년퇴직     □ 명예퇴직     □ 의원면직     □ 기타

공무원의 종류

재  직  기  간

12) 특  정  직

.  .  ∼  .  .  (  년  월)

8) 일  반  직

.  .  ∼  .  .  (  년  월)

13) 교      원

.  .  ∼  .  .  (  년  월)

9) 별  정  직

.  .  ∼  .  .  (  년  월)

14) 군      인

.  .  ∼  .  .  (  년  월)

10) 기  능  직

.  .  ∼  .  .  (  년  월)

15) 군  무  원

.  .  ∼  .  .  (  년  월)

11) 고  용  직

.  .  ∼  .  .  (  년  월)

16) 기타(    )

.  .  ∼  .  .  (  년  월)

합        계      ㉮

년  월

17) 제외기간

합        계      ㉯

18) 실 재직기간 ( ㉮ - ㉯ )

년  월

19) 추천훈격

10) 징계, 형벌

종   류

일  자

21) 과거포상

(모범,총리

표창이상)

포 상 명

수여일자

22) 작 성 자 (인사담당자)

23) 확  인  자 (인사담당관)

직 급

성 명

□

직 급

성  명

□

위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인합니다.

2021년    월    일

24)  기   관   명

직 인

<서식 2>

정부포상(장관표창)에 대한 동의서

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 정부포상(장관표창) 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며,
다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ‘신고의무 사항’을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 「상훈법」제8조 제1호의 서훈 ‘공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

■ 신고의무 사항

○ 경찰·검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※「상훈법」제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다.

② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재·입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2021.   .   .

성명            (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 공적조서 및 공심위 심사의결서는 준영구, 기관별 포상추천서 및 정부포상에 대한 동의서는 5년, 기타 정부포상 관련 증빙서류, 민원신청서 등은 1년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

□ [단체 추천 서식]

<단체 서식 1: 우수사례 요약서> ※ 평가기준을 참고하여 1p로 작성(한글파일)

[기관명] 우수 사례명
응모부문	□ 지방자치단체 (□ 광역 □ 기초) □ 민 간 기 관 (□ 공공기관 □ 비영리민간단체 □민간기업 □기타)
사업담당자	담당부서명	담당자명	연락처 / 이메일
활동사항 요약	공적조서(단체)의 공적요지(70자 이내)와 동일하게 작성 가능
안전문화 활동 기반조성	○ 맑은고딕 12, 개조식 작성 - ○ -
안전문화 활동사례 (타 기관과 차별화되는 안전의식제고 활동, 협업관계 등)	○ 맑은고딕 12, 개조식 작성 - ○ -
안전문화 활동 추진성과	○ 맑은고딕 12, 개조식 작성 - ○ -

<설명자료 및 참고자료>: 자유양식

	< 우수사례 요약서 및 공모서류 작성요령 >
1. 제목 - 안전문화활동 전반을 나타내는 제목보다 특정사례 중심으로 작성 * (예) oo의 안전문화운동 (×) ‘찾아가는 어린이안전체험교실’로 안전교육 사각지대 해소 (○) 2. 응모부문 - 지자체(광역·기초), 민간기관(공공기관·비영리민간단체·민간기업·기타) 중 해당 부문 명시 3. 사업담당자 - 사업 담당부서와 담당자의 연락처 및 전자메일 작성 4. 안전문화 기반 - 안전문화 활성화를 위한 조직‧시스템, 제도 등 추진기반의 구축과 운영, 기관장의 관심 등 기관 차원의 추진노력 등에 대해 작성 * (예) 안전문화 전담부서 운영, 협의체 구성, 기관장의 비전제시 및 활동참여,, 임직원의 캠페인 참여기반구축 등 5. 안전문화 활동 - ‘심사기준’을 참고하여 조직구성원 및 시민 등과 함께 추진했거나 추진 중인 안전문화활동 우수사례 기술 ※ 우수사례 발굴·확산 취지에 맞도록 프로그램의 차별적 특징과 주요성과, 장애요인 및 극복방법, 향후 발전방향 등을 자유롭게 서술(기관전체의 활동, 일상업무 등 백화점식 나열 지양) ① 과제도출 배경 및 사업추진의 필요성, 활동목표 등 활동 내용의 적절성 여부 포함 ② 안전문화활동의 추진과 확산을 위한 조직 내·외 협업관계와 협업노력을 포함 *(예) 조직구성원 및 지역사회(임직원 동호회, 지역공동체 활용여건), 공공 및 민간단체(협업추진중인 지자체, 공공기관, NGO, 민간기업) 활용여건, MOU, 합동 캠페인 등 ③ 기존 혹은 타 기관과 차별화된 장점, 해당 활동의 장애요인 극복 및 활성화를 위한 노력을 포함 *(예) 안전문화 브랜드 개발, 안전문화 콘서트, 지역특화 민‧관 안전문화운동 추진 협의체 구성 등 6. 안전문화 추진성과 ※ 추진성과는 계량적·비계량적 부분 포함하여, 활동 이전(As-Is)과 이후(To-Be)가 대비되도록 작성하고, 안전문화 활동의 확산가능성 등을 자체적으로 평가하여 향후 발전방향 등을 기술 7. 서식 및 분량 - 평가기준 등을 참고하여 총 10p 이내로 작성하고, 관련 증빙자료 용량 최소화 * 증빙자료와 사례설명서는 우수사례 요약서에 붙여 하나의 파일로 제출, 용량이 큰 사진 및 참고파일은 파일 용량을 최소화 하여 제출 9. 요약서와 우수사례 설명서는 하나의 한글파일로 제출하되, 작성 분량* 준수 사업자등록증은 1부 별첨 ※ 우수사례 요약서(1p), 설명자료 및 참고자료(자유양식 4p 이내)

<단체 서식 2>

정부포상(장관표창)에 대한 동의서

□ 포상 후보자

기관명 (대표자)	(대표자)
주 소

위 본인은 정부포상(장관표창) 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며,
다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ‘신고의무 사항’을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 「상훈법」제8조 제1호의 서훈 ‘공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

■ 신고의무 사항

○ 경찰·검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※「상훈법」제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다.

② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재·입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2021.   .   .

기관명                (직인)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 공적조서 및 공심위 심사의결서는 준영구, 기관별 포상추천서 및 정부포상에 대한 동의서는 5년, 기타 정부포상 관련 증빙서류, 민원신청서 등은 1년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >